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BTシャント手術の説明
2006 / 09 / 24 ( Sun )
夫婦揃って、9月26日に行われるBTシャント手術の説明を受けた。

↓ここからは、執刀医から受け取ったメモをそのまま書き写します


・今後の治療方針
?BTシャント→?両方向性グレン手術(4~6ヶ月)→?フォンタン手術(1才)

・BTシャント手術
1)人工血管を使って肺血流確保 鎖骨下静脈と肺動脈をシャント
2)プロスタグランディンを中止する
3)肺血管の成長を促す。次の手術の準備手術である

・BTシャント手術の難しさ
?小さい児にする手術(予備力のない心臓と体)
?心臓に負担を与える手術
  術直後から術後1日の間に突然心臓が止まる合併症

・心臓の負担が増すとは
肺血流が増える → 心臓に還ってくる血流が増える → 還ってきた分、心臓は排出しなければならない=心臓の仕事量が増加
心室が2つあるとき心臓はこの負担に耐えやすいが
単心室は弱く、負担が大きい
  ↓
 心臓を補強する薬で補助
 プロスタグランディンを中止することで動脈管が閉じ始め、
 動脈管からの血流が減ってくるので心臓は少し楽になる
  ↓
 心臓が慣れてくる

・合併症
?心不全 ?出血 ?低酸素血症 ?不整脈 ?脳障害 ?感染


このメモをもとに順に説明を聞いた。

「BTシャント」の「B」は「ブラロック(Blalock)」、「T」は「タウジッヒ(Taussig)」ともに人名で、「シャント」とは「短絡」とか「バイパス」という意味で、手術によって血管をつなぐこと。
つまり「BTシャント手術」とは「ブラロックさんとタウジッヒさんが考案した短絡手術」ということ。

予定されている3回の手術の中で、このBTシャントが最もリスクが高い。
それは、術後すぐは動脈管と人工血管の2方向から肺に血が流れ、それがまた心臓に戻ってくるわけだから、今よりも血流量が増え、そのために心臓の負担が増える。
単心室の心臓はその負担に耐えられずに24時間以内に突然心停止する合併症が可能性としてあるため。
この合併症は何の前触れもなく突然起き、一度止まってしまった心臓が再び動き出す可能性は極めて低い。

この病院ではここ3年で1人、この合併症で亡くなっている。
もちろんそれ以前にも亡くなっている子がいる。
(この執刀医は3年前からこの病院に勤務しているので「3年」と言ったのだと思う)

では、手術の際に動脈管を縛ればいいというものではない。
(状況によっては完全に縛ったり、ゆるめに縛ることもあるが)
シャント(人工血管)がうまく流れない可能性、突然血流がかわることによる負担を考えると、動脈管が自然に閉じていき、血流が徐々にシャントのほうへとかわっていくのが理想的とのこと。

技術的な難易度と手術のリスクは全く別で、技術的に簡単な手術だから必ずしも安全というわけではない。

2500グラムだと、人工血管は3ミリのものを使用。
本当はこれでもまだ太いぐらいだが、現在製造されている人工血管で一番細いのが3ミリなので、これを使うしかない。
あとは、心臓に近い場所につけるか、腕に近いほうにつけるかというテクニカルな面で血流量を調整してカバーすることになる。
今回は、腕に近い位置につける。

心臓に酷なことをする手術だけれども、この手術をせずに今グレン手術をしても全く意味がないので、このBTシャント手術がどうしても必要。

手術の所用時間は、麻酔を含めて2時間。
術後24時間が山なので、その間は病院の家族仮眠室で待機してもらうことになる。

説明はこんなかんじだった。
輸血の同意書にサインをして、30分程度で終了した。



追記
これはあとからわかったことだけれど、
BTシャント手術に使用する人工血管のサイズについて

病院や執刀医によっては、2回目の両方向性グレン手術に向けてこのBTシャントをなるべく長持ちさせたいという目的で、そのときの体重よりも少し大きめの人工血管を使用することもあるようだ。
こうなると、単心室の場合では心室にかなりの負荷がかかることになる。
最近の研究発表によると、生後3ヶ月以上であれば両方向性グレン手術は可能とされているから、危険をおかしてまで大きめのサイズを使用するよりも、BTシャント手術時の体重にちょうど見合ったサイズのものを使い、早めにグレンをやってしまおうという流れになってきているらしい。
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by: * 2010/06/29 02:00 * [ 編集 ] | page top
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by: てん * 2010/06/29 09:32 * URL [ 編集 ] | page top
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